Dermatologie chirurgicale
Avant une exérèse chirurgicale, une consultation préopératoire est indispensable. Elle permet au dermatologue de connaître les antécédents du patient (allergie, traitement anticoagulant, pacemaker ?...), de définir la nature de son intervention et de fournir toutes les explications nécessaires sur les suites opératoires et sur le résultat cicatriciel.
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1-Les biopsies de la peau
La biopsie de peau est un acte courant en dermatologie. Pratiquée de façon systématique en cas de tumeur cutanée, elle est également réalisée dans de nombreux cas de maladies inflammatoires ou autres et dès qu'il existe une difficulté ou un doute diagnostique.
Pourquoi réalise-t-on une biopsie de peau ?
La biopsie de peau consiste à prélever un fragment de peau afin l’adresser au laboratoire d'analyses où il sera examiné par un anatomo-pathologiste pour confirmer ou orienter le diagnostic.
Comment ça se passe ?
Une anesthésie locale est systématiquement pratiquée quelques minutes avant la biopsie qui est alors totalement indolore. La peau est désinfectée. Le prélèvement est mis dans un flacon contenant un liquide qui permet sa conservation. Une fois le prélèvement réalisé, il est habituel de faire quelques points de suture afin de faciliter la cicatrisation. La cicatrisation est obtenue entre 7 et 15 jours selon l'endroit du corps.
Quand réalise-t-on une biopsie de peau ?
La peau étant un organe facilement accessible, la biopsie cutanée est un geste simple, largement pratiqué en dermatologie où les indications sont assez larges.
Quels sont les résultats ?
Parfois, il est possible que la biopsie ne permette pas de porter de diagnostic. Les délais d'attente des résultats sont extrêmement variables, pouvant varier de quelques jours à plusieurs semaines, sans que cela soit pour autant inquiétant.
Quels effets secondaires et quelles complications ?
Il existe très peu d'effets secondaires liés à la biopsie, le principal étant le risque cicatriciel. En effet, une biopsie est toujours responsable d'une cicatrice. Des surinfections locales, exceptionnelles, peuvent survenir et sont facilement traitées par des antibiotiques locaux voir oraux.
Quelles précautions prendre avant, pendant et après ?
La biopsie est réalisée sans interruption de traitement, notamment Aspirine ou anticoagulant, car il existe souvent plus de risques à arrêter un traitement anticoagulant généralement indispensable, que de problèmes de saignements et de cicatrisation secondaires au geste.
2-Les exérèses chirurgicales des grains de beauté et lésions cutanées
L’exérèse est réalisée dans deux situations :
• soit par nécessité pour retirer une tumeur cancéreuse ou suspecte de l'être ;
• Soit par confort pour une lésion cutanée inesthétique ou gênante sur le plan fonctionnel ;
• Lorsque l'exérèse est réalisée pour des raisons purement esthétiques, il est important de discuter avec le médecin des risques éventuels de cette exérèse, en particulier en ce qui concerne le résultat cicatriciel attendu.
Comment se passe l’intervention ?
Quand on opère une tumeur de la peau, l'objectif est de la retirer dans sa totalité. La taille de l'exérèse est donc plus large que la lésion visible elle-même, pour être sûr que l'intégralité du tissu tumoral a été retirée. Le second élément qui va conditionner la taille de l'exérèse - et donc de la cicatrice - est une règle de chirurgie traditionnelle qui recommande que, pour éviter les cicatrices en relief, la longueur de la cicatrice soit au moins équivalente à 3 fois sa largeur. Les traitements anticoagulants ne seront pas interrompus pour l'acte chirurgical, mais doivent être connus du dermatologue. Pour les traitements par AVK, un dosage de contrôle de l' « INR » est pratiqué la veille de l'intervention et doit être inférieur à 3,5. Les exérèses se déroulent sous anesthésie locale. Notre cabinet est équipé d’une salle chirurgicale adaptée aux d’interventions. En dehors de circonstances particulières qui auront été précisées lors du RDV préalable à l’intervention, le patient peut venir seul et reprendre une activité normale après l’intervention. Dans un premier temps, le patient est installé et la peau est préparée avec une asepsie locale puis le médecin réalise l’anesthésie en injectant dans la peau d'un produit anesthésique (Xylocaïne Adrénalinée®), qui insensibilise la région concernée par l'exérèse. Une fois la lésion retirée, l'intervention se termine par la pose de points de suture qui sont mis en place en 1 ou 2 plans suivant la profondeur de l'intervention. Le fil utilisé pour les points sous-cutanés se résorbe seul dans la peau, celui utilisé pour les points superficiels est un fil non résorbable qu'il faudra retirer plus tard en moyenne 8 à 15 jours plus tard en fonction des localisations de l'intervention. Le médecin ou l'assistante réalisent ensuite un pansement avec une prescription de soins post-opératoires à faire. Le prélèvement est enfin envoyé au laboratoire d'analyses où il sera examiné par un anatomo-pathologiste. Ceci permettra de vérifier, outre la nature de la lésion, que l'exérèse a été suffisante et que les marges de résection sont bien situées en tissu sain.
Quels sont les résultats ?
En ce qui concerne les tumeurs malignes, l'exérèse est souvent le seul traitement de la tumeur permettant une guérison complète dans une très grande majorité de cas. Le médecin met en œuvre, durant cette exérèse tous les éléments pour que celle-ci s'accompagne des meilleurs résultats esthétiques possibles. Cette préoccupation permanente du médecin est parfois difficile à concilier avec la nature de la tumeur elle-même dont la taille et la localisation peuvent rendre l'exérèse et ses conséquences plus complexes. A cet élément s'ajoute le fait que le processus de cicatrisation est individuel. Certaines personnes cicatrisent très facilement et d'autres ont tendance à avoir des cicatrices anormales.
Quelles sont les complications ?
Les complications bénignes les plus fréquentes sont les malaises vagaux au moment de l'intervention (qui se résout spontanément) et les saignements de la plaie opératoire dans les suites de l'intervention, notamment chez les personnes qui sont déjà sous traitements anti-coagulants. Comme dans toute chirurgie, il existe un risque d'infection post-opératoire, bénigne dans la majorité des cas. Pour les interventions de lambeaux et de chirurgie, un suivi particulier est souvent organisé avec la reprise du pansement par le dermatologue en général dans les 3 à 4 premiers jours qui suivent l'intervention. Le patient part avec une ordonnance de soins pour réaliser des pansements. Ils peuvent être faits très simplement par quelqu'un de son entourage quand c'est une petite intervention, sinon, il recevra une prescription de soins infirmiers. Lorsque le patient présente à la suite de l'intervention des manifestations inhabituelles telles qu'un gonflement avec une rougeur, un écoulement sanguin, une sensibilité anormale avec un début d'écoulement purulent, il est important qu'il reprenne contact avec le médecin ayant réalisé l'exérèse pour fixer avec lui la conduite à tenir.
Combien ça coûte ?
L'exérèse de nécessité d'un grain de beauté ou d’une tumeur à risque élevé de malignité est prise en charge par la Sécurité sociale suivant les règles conventionnelles. Les mutuelles pouvant prendre en charge tout ou partie des frais restant à la charge du malade (dépassement d’environ 35 à 50 euros en fonction de l’acte). Les exérèses réalisées à visée esthétique, sur demande du patient ne font pas l'objet d'une prise en charge par la Sécurité sociale.
Informations patients
Plus d’informations sur : http://www.groupechirsfd.com/info-chirurgie-cutane...
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